L'hôpital et son projet d'établissement. Modèle d'évolution intégré et modèle de solution.

Thèse de doctorat ès sciences de gestion soutenue le 15 février 1999.

Résumé :

La Loi de 1991 portant réforme de l’hospitalisation invite chaque hôpital à produire un projet d’établissement. Ce projet doit permettre à chaque structure de réfléchir à son positionnement stratégique. Le projet d’établissement est donc un véritable projet de changement puisqu’il s’agit de construire une nouvelle offre de soins adaptée aux besoins de l’environnement (approche externe, macro-organisation) et de déterminer les organisations du travail les plus appropriées à la bonne prise en charge des patients (approche inter, micro-organisation). Pour conduire ces projets certains hôpitaux ont élaboré un modèle de solution. Produit par quelques concepteurs le modèle de solution focalise sur un ou deux critères de gestion (coûts et offre de soins). Quand les concepteurs cherchent à diffuser et à mettre en place le modèle de solution ce dernier “rate” l’organisation. Des crises organisationnelles se produisent alors. D’autres hôpitaux ont produit des modèles d’évolution. L’attention des gestionnaires porte tout autant sur le processus de changement que sur le contenu des changements eux-mêmes. Dans ce cadre la stratégie de changement produit des apprentissages organisationnels et des désordres.

Si la première stratégie est plus rapide, elle se déroule dans un cadre de reproduction sociale et heurte “frontalement” l’organisation. La seconde stratégie est plus lente et plus progressive. Elle se déroule dans un cadre de changement social et intègre l’organisation comme une variable pertinente pour l’action.

Après avoir détaillé ces deux formes de pilotage nous montrons qu’aucune des deux approches n’est totalement satisfaisante. Dès lors nous proposons une troisième voie que nous nommons modèle d’évolution intégré. Cette approche positionne la notion de cible organisationnelle comme l’élément nodal d’une stratégie de changement. Après en avoir situé les principaux attributs, nous proposons une instrumentation de gestion pour que les managers hospitaliers puissent développer des stratégies de changements fondées sur cette forme de pilotage

Mots clés :

Composition du jury :