Formation des trajectoires d'offre de soins : les interactions hôpital-environnement

Thèse de doctorat ès sciences de gestion soutenue le 18 octobre 1994.

Résumé :

L'offre de soins hospitaliers disponible remplit bien les objectifs que s'est fixé la politique nationale jusqu'alors : assurer l'égalité de l'accès aux soins et limiter la croissance des ressources. Elle ne permet toutefois ni d'adapter au mieux les ressources disponibles aux besoins, ni de limiter les redondances de ressources à l'intérieur de l'hôpital ou entre deux hôpitaux proches. Tels sont les constats communément effectués par les personnes en charge de la gestion du système de santé.

Afin de mieux comprendre le processus de formation de l'offre de soins, les évolutions entre 1980 et 1990 de deux hôpitaux généraux ont été étudiées en profondeur. Cette analyse est mise au service d'une réflexion plus large sur la dynamique des organisations.

Cette recherche montre que la dynamique de changement ne porte pas sur l'offre, définie comme l'ensemble des prises en charges potentielles, mais sur la capacité d'offre définie comme l'ensemble des ressources dont les compétences peuvent être potentiellement mise en œuvre dans la prise en charge. L'offre de soins est alors la résultante d'un processus d'accumulation de ressources qui doit donc faire l'objet d'une étude attentive

L'étude simultanée des trajectoires des capacités d'offre deux hôpitaux montre, qu'à court terme, les ressources acquises sont variables. La nature des ressources nécessaires et leurs différences d'un hôpital à l'autre s'explique par la composition de la coalition dirigeante de l'hôpital, la rareté relative des différentes ressources détenues par l'établissement et l'état des relations avec les acteurs de l'environnement.

A moyen terme, des évolutions endogènes au processus d'acquisition et des variations locales de l'accessibilité des ressources entretiennent la spécificité des trajectoires en créant des phénomènes d'irréversibilité et d'autorenforcement. Toutefois, l'action de l'administration qui régule la disponibilité de quelques ressources force la convergence de ces trajectoires. Le chemin suivi par la trajectoire de la capacité d'offre de chaque hôpital ne s'éloigne pas durablement d'un "chemin moyen".

Mots clés : offre de soins, trajectoire, dépendance en ressources, hôpitaux, environnement, coalition dirigeante, réseau, ressources critiques

Composition du jury :