Gérer la singularité à grande échelle ou comment maîtriser les trajectoires des patients à l'hôpital ?

Thèse de doctorat ès sciences de gestion soutenue le 12 avril 1996.

Résumé :

Le "malaise hospitalier" ne renvoie pas seulement à l'accroissement des contraintes économiques ou à la montée d'une pression sociale. il s'inscrit dans une mutation.plus méconnue, celle d'un système productif dont le processus principal. la prise en charge du patient, s'est largement complexifié ces dernières années.

S'assurer la maîtrise d'un tel processus impose de revoir les modes d'organisation du travail développés dans les unités de soins. Traditionnellement construits autour de repères professionnels et administratifs, la perfection désormais nécessaire à grande échelle ne peut plus se contenter d'une telle approche. La singularité de chacune des prises en charge ne permet pas pour autant d'assimiler cette maîtrise à celle d'une production industrielle. Le problème qui se pose est celui de la gestion d'une singularité à grande échelle.

Cette thèsecherche alors, à partir d'une recherche-action menée dans une unité de soins d'un hôpital universitaire parisien, à éclairer les questions générales que suscitent un tel problème: que signifie la complexité du processus de prise en charge? Comment juger les modes d'organisation existants, notamment par rapport au taylorisme ? Quel peut être l'objectif de rationalisation associé à la maîtrise d'un processus aussi particulier? Quels peuvent être les apports des théories développées en gestion de production et en sociologie du travail pour définir cet objectif et les réponses organisationnelles appropriées? Et enfm comment envisager l'introduction d'un paradigme organisationnel dans un contexte où se combinent plusieurs rationalités et plusieurs logiques?

Les réponses apportées ont pour objectif de montrer qu'une réflexion sur l'organisation du travail, dès lors qu'elle place la prise en charge du patient au centre de l'analyse, est susceptible d'offrir des réponses à certains signes du malaise hospitalier actuel. Elles veulent .également souligner qu'entre une démarche artisanale et les démarches rationalisatrices adoptées dans les secteurs industriels, la gestion de la singularité à grande échelle apparaît comme une nouvelle voie.

Mots clés  : organisation du travail, prise en charge, trajectoire, flexibilité, savoirs, apprentissage organisationnel, ordre social, évaluation, profession, rationalisation négociée.

Composition du jury :